運命鑑定書・申込依頼フォーム

　　

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※申込人E-Mail	ご連絡用のメールアドレスをご記入ください
※お名前	申込人の本名をご記入ください
※ふりがな	申込人の読み仮名をひらがなでご記入ください
※鑑定依頼内容	運命鑑定書の他にアドバイスをお求めの方は＋人生相談の項目で申込下さい。(複数選択可) 天の巻・鑑定依頼（10,000）人の巻・鑑定依頼（5,000）地の巻・鑑定依頼（12,000）天の巻・鑑定依頼（8,000）受講生人の巻・鑑定依頼（5,000）受講生地の巻・鑑定依頼（9,600）受講生キャンペーン鑑定：天の巻＋人の巻（13,000）
※郵送希望	（PDF）メールか、印刷郵送か、選択して下さい。
※支払い方法	支払い方法を選択して下さい。
前回（受講生）受付NO.	前回鑑定受付NO.を、受講生の方は受講生受付NO.を記入下さい。
鑑定依頼者名	鑑定する方の本名をご記入ください　申込人と同じ場合は未記入可
鑑定依頼者ふりがな	鑑定する方のよみがなをご記入ください　申込人と同じ場合は未記入可
※鑑定依頼者生年月日	鑑定する方の生年月日を西暦数字８桁でご記入ください　例：19630210（1963年2月10日）
鑑定依頼者出生時間	鑑定する方の出生時間を数字４桁でご記入ください　例：1620（１６時２０分）
※鑑定依頼者性別	鑑定する方の性別を選択してください男性女性
出生地　現住地	出生地と現住地を簡単にご記入下さい。
住所	郵送の方は住所をご記入下さい。
郵便番号	鑑定書お届けの方は郵便番号をご記入下さい
電話番号	郵送の方でご都合の良い方は、電話番号をご記入下さい。
鑑定依頼者家族（同居）	鑑定依頼者が同居する家族で該当する項目にチェックしてください(複数選択可) 祖父（父方）祖母（父方）祖父（母方）祖父母（母方）実父実母義理父義理母長男長女次男次女三男三女四男四女配偶者
連絡事項	ご家族の方のお名前、生年月日をご記入下さい。 ◆【鑑定書お届けは、入金確認後、７日後です。】 ◆【この鑑定で運気のご相談は別途、人生相談で申込下さい。】
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